Refraction Steps
Comprehensive Clinical Eye Assessment Guide
नैदानिक आँखों की जाँच प्रक्रिया - Complete Optometry Procedures
Initial Clinical Eye Assessment Steps / प्रारंभिक जाँच चरण
- 1. Autorefractometer (AR) APPROX POWER: Used for approximate power measurement. / इसका उपयोग अनुमानित पावर मापने के लिए किया जाता है।
- 2. Visual Acuity (दृष्टि परीक्षण): Checked Without Specs (बिना चश्मे के) and With Specs (चश्मे के साथ).
- 3. Pinhole Vision (पिनहोल विज़न): Checked Without Specs (बिना चश्मे के) and With Specs (चश्मे के साथ).
A. Purpose of Fogging / फ़ॉगिंग का उद्देश्य
English Explanation
Fogging is a clinical technique used during subjective refraction to relax eye accommodation (ciliary muscle contraction). It prevents over-minus correction and helps achieve the maximum comfortable plus power for clear, strain-free vision.
Step-by-Step Process:
- Initial Setup: Obtain AR or Retinoscopy readings. Insert half of the Cylinder power found in the AR reading into the trial frame before initiating fogging.
- Inducing Fogging: Add extra Plus power (+1.50 D to +2.00 D) over the initial spherical power to intentionally blur vision and prevent active accommodation.
- Defogging Step: Slowly reduce Plus power in increments of 0.25 D while the patient reads the Snellen chart line-by-line.
- Final Endpoint: Stop at the exact point of clear, comfortable, strain-free vision (Maximum Plus for Maximum Visual Acuity - MPMVA).
हिंदी विवरण
फ़ॉगिंग एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग आँख की मांसपेशियों (Accommodation) को आराम देने के लिए किया जाता है। इससे आँख पर खिंचाव नहीं पड़ता और सही चश्मे का नंबर निकालने में मदद मिलती है।
पूरी प्रक्रिया:
- शुरुआती सेटअप: ऑटो-रिफ्रैक्टर (AR) या रेटिनोस्कोपी की रीडिंग लें। फ़ॉगिंग शुरू करने से पहले, AR रीडिंग के सिलेंड्रिकल पावर का आधा हिस्सा ट्रायल फ्रेम में लगाएं।
- फ़ॉगिंग शुरू करना: शुरुआती स्फेरिकल पावर में +1.50 D से +2.00 D प्लस पावर अतिरिक्त जोड़ें ताकि मरीज को धुंधला दिखाई दे और आँखें रिलैक्स हो जाएं।
- डी-फ़ॉगिंग: प्लस पावर को धीरे-धीरे 0.25 D के गैप में कम करते जाएं और मरीज से चार्ट पढ़ने को कहें।
- अंतिम पावर: जैसे ही मरीज को बिना किसी खिंचाव के साफ दिखने लगे, पावर कम करना रोक दें (Final Prescription).
B. Jackson Cross Cylinder (JCC) / जैक्सन क्रॉस सिलेंडर
1. What is JCC?
An essential optical lens used in ophthalmic refraction to precisely refine the Axis and Power of astigmatism.
2. Construction & Principle:
- Combination: Equal and opposite cylindrical powers (one plus, one minus).
- Power Ratio: Cylindrical power is always double its spherical equivalent power.
- Flipping Technique: Uses a rotating handle to switch meridian positions ("Which is clearer - 1 or 2?").
3. Procedure Steps:
- Step 1: Axis Refinement: Handle is aligned with the trial cylinder axis. Flipped to find the clearest position, adjusting the axis towards the matching JCC sign direction until both positions look equally blurred/clear.
- Step 2: Power Refinement: Aligned at a 45-degree angle to the axis. If plus side is clearer, increase cylinder power; if minus side is clearer, decrease it.
Key Rule: Always check and refine the Axis first, then the Power.
C. Duochrome Test / ड्यूक्रोम टेस्ट
Scientific Principle (Chromatic Aberration):
- Red Light: Longer wavelength, focuses behind the retina (Myopia under-correction or Hyperopia).
- Green Light: Shorter wavelength, focuses in front of the retina (Myopia over-correction).
Step-by-Step Procedure:
- Chart Display: Half red and half green background with identical letters/rings.
- Patient Question: "Are letters clearer and sharper on the red side or the green side?"
- Lens Adjustment:
- If Red is clearer: Add Plus power (or reduce Minus).
- If Green is clearer: Add Minus power (or reduce Plus).
- Endpoint: Stop when letters look equally clear on both sides.
D. Binocular Balancing / बिनोकुलर बैलेंसिंग
Why is it Important?
Ensures equal accommodation effort across both eyes when used together, preventing eye strain, headaches, and over-minusing.
Procedure (Fogging Technique):
- Blur vision slightly in both eyes using positive lenses.
- Separate vision using prisms so each eye sees a different line.
- Ask: "Which line looks clearer, top or bottom?"
- Adjust by +/-0.25 D margins until both lines look equally clear.
यह क्यों ज़रूरी है?
यह सुनिश्चित करता है कि दोनों आँखें एक साथ काम करते समय बराबर मेहनत करें, जिससे आँखों की थकान, सिरदर्द और ओवर-माइनसिंग से बचाव होता है।
प्रक्रिया (फ़ॉगिंग तकनीक):
- पॉजिटिव लेंस का उपयोग करके दोनों आँखों के विज़न को हल्का सा धुंधला किया जाता है।
- प्रिज्म की मदद से विज़न को अलग किया जाता है ताकि प्रत्येक आँख एक अलग लाइन देखे।
- मरीज से पूछा जाता है: "कौन सी लाइन ज़्यादा साफ़ दिख रही है, ऊपर वाली या नीचे वाली?"
- +/-0.25 D के अंतर से तब तक एडजस्ट किया जाता है जब तक दोनों लाइनें बिल्कुल बराबर न दिखने लगें।
Eye Refraction Test (आँख की रिफ्रैक्शन जाँच) – विस्तार से हिंदी में
रिफ्रैक्शन टेस्ट (Refraction Test) एक नेत्र परीक्षण है, जिसका उद्देश्य यह पता लगाना होता है कि व्यक्ति को चश्मे का नंबर (Power) कितना चाहिए और उसे निकटदृष्टि (Myopia), दूरदृष्टि (Hypermetropia), दृष्टिवैषम्य (Astigmatism) या Presbyopia जैसी समस्या है या नहीं।
Refraction Test के Steps
1. Patient History (रोगी का इतिहास लेना)
मरीज से दृष्टि संबंधी शिकायतें पूछी जाती हैं।
धुंधला दिखाई देना, सिरदर्द, आँखों में दर्द, पढ़ने में कठिनाई आदि के बारे में जानकारी ली जाती है।
पहले से चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं या नहीं, यह भी पूछा जाता है।
2. Visual Acuity Test (दृष्टि क्षमता की जाँच)
मरीज को Snellen Chart या LogMAR Chart पर अक्षर पढ़ने के लिए कहा जाता है।
पहले दाईं आँख, फिर बाईं आँख और अंत में दोनों आँखों की जाँच की जाती है।
यदि मरीज चश्मा पहनता है, तो चश्मे के साथ और बिना चश्मे दोनों स्थितियों में जाँच की जाती है।
3. Objective Refraction (वस्तुनिष्ठ रिफ्रैक्शन)
Auto Refractometer या Retinoscope की सहायता से प्रारंभिक पावर मापी जाती है।
इसमें मरीज के उत्तर की आवश्यकता बहुत कम होती है।
यह अनुमानित पावर देता है।
4. Subjective Refraction (व्यक्तिनिष्ठ रिफ्रैक्शन)
मरीज को Phoropter या Trial Frame लगाया जाता है।
अलग-अलग लेंस लगाकर पूछा जाता है:
"कौन-सा साफ दिख रहा है?"
"Lens 1 या Lens 2?"
मरीज के उत्तर के आधार पर सही पावर निर्धारित की जाती है।
5. Binocular Balance (दोनों आँखों का संतुलन)
दोनों आँखों की पावर को संतुलित किया जाता है ताकि दोनों आँखें साथ मिलकर स्पष्ट और आरामदायक दृष्टि दें।
6. Near Vision Test (निकट दृष्टि परीक्षण)
40 सेमी की दूरी पर Near Vision Chart पढ़वाई जाती है।
विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता जाँची जाती है।
7. Final Prescription (अंतिम चश्मे का नंबर)
अंत में डॉक्टर या ऑप्टोमेट्रिस्ट चश्मे का अंतिम नंबर लिखते हैं, जिसमें शामिल हो सकते हैं:
Sphere (SPH) – मायोपिया या हाइपरमेट्रोपिया की पावर
Cylinder (CYL) – एस्टिग्मैटिज़्म की पावर
Axis – सिलेंडर की दिशा (0°–180°)
Add – पढ़ने के लिए अतिरिक्त पावर (यदि आवश्यक हो)
Refraction Test का उद्देश्य
सही चश्मे का नंबर निर्धारित करना।
धुंधली दृष्टि का कारण पता लगाना।
आँखों की देखने की क्षमता को अधिकतम स्पष्ट बनाना।
सिरदर्द, आँखों पर तनाव और पढ़ने में होने वाली परेशानी को कम करना।
याद रखने की ट्रिक (Exam Point):
History → Visual Acuity → Objective Refraction → Subjective Refraction → Binocular Balance → Near Vision → Final Prescription
यह क्रम अधिकांश नेत्र अस्पतालों और ऑप्टोमेट्री परीक्षाओं में रिफ्रैक्शन की मानक प्रक्रिया माना जाता है।
